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远志益智仁石菖蒲配方用量(李时珍过目不忘偏方)

远志益智仁石菖蒲配方用量(李时珍过目不忘偏方)

来源:中医药大全网(www.yaofangpu.com)时间:2022-11-24 15:09:08作者:YAOFANGPU手机阅读>>

遗尿是人在三岁以后,于睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症。人在三岁以上,神志清醒排尿不知者,不能禁者,属小便不禁,不在本文讨论之例。又如《伤寒论》温病被误下、火攻之“小便不利,直视失溲”及三阳合病之“口不仁面垢,谵遗尿”均属高热神昏之遗尿,本文也不予讨论。他如肾阳不足、脾气虚弱、肺气虚及肝经湿热下注、心气不足、心肾两虚等原因皆可引起遗尿。肾阳虚当温肾固涩,宜缩泉丸、巩堤丸等;脾虚者治当健脾益气,宜补中益气汤、固脬汤之类;肺虚受寒者治当温肺散寒,宜甘草干姜汤加减;肝经湿热下注者,治当清泻肝胆湿热,宜龙胆泻肝汤之类;心气不足,心肾两虚者宜调补心肾,宜桑螵蛸散合归脾汤化裁。尚有脾肺气虚,虚中夹实等等不一而足。笔者在临证中发现今人对此证多从肾论治者多,有时效果往往不好,为此笔者根据自己多年的经验,做了如下总结,谈谈自己的认识,只是想为同道起抛砖引玉作用。

远志益智仁石菖蒲配方用量,李时珍过目不忘偏方(1)

  • 从肾论治

肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,肾主水液,调节人体的水液代谢。膀胱与肾相表里,有化气行水的功能。先天禀赋不足,肾气不充;下无虚寒,肾气不足,膀胱气化功能失调,闭藏失职不能制约水道,故发生遗尿。

主证:遗尿,畏寒肢冷,小便清长伴腰膝酸软,舌质淡、苔白,脉沉细无力。

治法:温补肾阳,固摄下元。

方药:巩堤丸合缩泉丸加减。

熟地黄、菟丝子、五味子、补骨脂、附子、韭子等温肾补气;益智仁温肾纳气,暖脾摄津,固涩缩尿;乌药温散下焦虚冷以助膀胱气化;更以云苓、白术、山药健脾补肾,而附子除下元虚冷,肾气复,膀胱约束有权则遗尿可愈。若遇小儿先天稚阳不足,自幼遗尿者,可增强补肾固涩之品。

此外,小儿肾阴不足,气化不固,也可导致遗尿,可用六味地黄丸进退治疗。

  • 从脾论治

《内经》曰:“饮入于胃,游溢精气,上于输睥,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”是脾也者,原位居中焦,为水饮上达下输之枢机,枢机不旺,清阳不升,反而下陷,以及由气失摄纳所形成。

主证:遗尿,伴有潮热低热,自汗出,渴喜温饮,少气懒言,体倦肢软,面色㿠白,舌质淡、薄白,脉细无力。

治则:健脾益气,佐以固涩。

方药:补中益气汤合固脬汤加减。

本方黄芪益气,人参、白术、炙甘草健脾益气,陈皮理气,当归补血,升麻、柴胡升下陷清阳,桑螵蛸等固涩。补中益气汤原为内伤脾胃、中气不足者设。在此用之治遗尿,机理在于补气升阳,中气足,清阳升,则升降有常,固摄有权,塞源而止遗尿,此乃治病求本之道也。

远志益智仁石菖蒲配方用量,李时珍过目不忘偏方(2)

  • 从肺论治

肺主皮毛,其气宣发肃降,通调水道,寒邪外来。肺气失宣,津液不得四布,水液下流膀胱。膀胱为足太阳经,主一身之表,为人身之蕃篱,寒邪外来,经脉不利,膀胱气化失司,故发生遗尿。

治则:温肺散寒,兼以固涩。

主药:甘草干姜汤合麻黄汤化裁。

麻黄、桂枝、杏仁、甘草发散表寒,干姜温肺散寒,加桑螵蛸、龙骨、牡蛎。一则用它制约麻黄发汗太过;二则固涩止遗。诸药配伍开宣肺气,输于皮毛,通气于玄府,毛窍开,汗出溱溱,肺气畅,水道通调,膀胱气化得利,则遗尿自愈。

  • 从肝论治

肝主疏泄,条达全身之气机,厥阴肝经布胁肋,下行绕阴器。外湿入侵或嗜食辛辣,肝气郁滞,湿热内生,肝经湿热循其经络下注膀胱,致使膀胱气化功能失调则遗尿。

主证:遗尿,小便黄臊,性情急躁,或间有册齿,面赤唇红,舌红、苔黄,脉象弦滑。

治则:泻肝清热。

方药:龙胆泻肝汤加减。

方中龙胆草泻肝胆实火,除下焦湿热,栀子清泻肝三焦之热,木通、车前草、石苇、瞿麦清利湿热,柴胡疏达肝气,生甘草和中解毒。湿热去,经脉通达,气化有约,则遗尿可愈。

远志益智仁石菖蒲配方用量,李时珍过目不忘偏方(3)

  • 从心论治

心主神志,为五脏六腑之大主。心气不足,因大惊卒恐,过悲伤肾耗精,气失所养,下及肾虚,心肾不交。下元亏虚,膀胱气化失常,则发生遗尿。心气不足不能上荣于面,故可见面色萎黄,健忘、失眠;心失所养可见心神恍惚、惊悸怔忡等。

主证:遗尿,伴心神恍惚、心悸怔忡、健忘失眠,面色萎黄,腰痛、舌淡少苔,脉细弱。

治则:调补心肾。

方药:桑螵蛸散合归脾汤化裁。

桑螵蛸散补肾缩尿,远志、石菖蒲、煅龙骨、茯神安神定志,当归、龟板、玄参合用双补心肾,龙骨、龟板相配通调心肾;归脾汤补养气血,全方药具有通调心肾、交通上下、安神定志、补气固涩功效。心气足,心有所养,心肾相交,膀胱有约,则遗尿可愈。


本文摘自《光明中医杂志》1996年第4期。作者/张思新、尹长福。

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