茯苓白术桂枝汤治小儿疝气（补中益气汤治疝气用量）

食管裂孔疝中医诊疗方案一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方，称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病。

1.临床表现

患者往往并发反流性食管炎而有胸痛、心窝部烧灼感或烧心，常在饱食或饮酒后诱发。偶尔可并发上消化道出血。

2.诊断要点：

（1）X 线检查：①胸部透视或摄片：如在纵膈内发现大气泡，左上腹胃泡影消失，应考虑为食管裂孔疝。②上消化道钡餐检查：当造影剂充盈胃底时，可发现贲门、胃底不同程度地移位于横膈上方，可见胃粘膜皱襞通过裂孔出现在疝囊中，造影剂反流进入疝囊；膈上可见到对称性环状切迹，其上为扩张的食管末端，其下为疝入膈上的胃。
（2）内镜检查：可见齿状线上移（距门齿＜40cm），在疝囊与膈肌食管裂孔处可见二个狭窄环。内镜检查还可以确定有无反流性食管炎，以及与食管癌相鉴别。

（二）证候诊断

1.肝胃郁热证：胸痛，烧心，胸胁胀满，嗳气反食，嘈杂易饥，舌红苔薄白或腻，脉弦。
2.脾胃湿热证：胸胁胀痛，烧心，口苦口干，食少纳呆，嗳气反酸，身重困倦，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑或数。
3.脾胃虚寒证：嗳气反酸，胸胁胀满，烧心，泛吐清水，胃痛隐隐，喜温喜按，神疲纳呆，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。
4.气郁痰阻证：胸痛，胸胁胀满，吞咽困难，烧心，呕吐痰涎，嗳气呃逆，情绪舒畅可减轻，舌红苔白腻，脉弦滑。
5.气虚血瘀证：胸痛，干呕频频，胸胁胀满，固着不移，甚及后背，呕血或黑便，烧心反酸，神疲纳呆，少气懒言，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝胃郁热证

治法：疏肝清热，和胃止痛。
推荐方药：左金丸合橘皮竹茹汤加减。吴茱萸、黄连、橘皮、竹茹、麦冬、半夏、枇杷叶、茯苓、甘草等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：丹栀逍遥丸等。

2.脾胃湿热证

治法：清热化湿，健脾和胃。
推荐方药：半夏泻心汤合黄连温胆汤加减。半夏、黄芩、黄连、陈皮、旋覆花、茯苓、甘草、枳实、竹茹、泽泻、白术、党参等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：香连丸等。

3.脾胃虚寒证

治法：温中健脾，和胃止痛。
推荐方药：黄芪建中汤合旋覆花代赭石汤加减。黄芪、桂枝、赤芍、白芍、吴茱萸、黄连、半夏、茯苓、白术、党参、旋覆花、代赭石等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：附子理中丸、温胃舒等。

4.气郁痰阻证

治法：行气化痰，开郁止痛。
推荐方药：半夏厚朴汤加减。半夏、厚朴、生姜、枳壳、茯苓、苏梗、香附、陈皮、佛手、全瓜蒌、旋覆花、甘草等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：橘红化痰丸等。

5.气虚血瘀证

治法：益气活血，化瘀止痛。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、党参、柴胡、郁金、旋覆花、陈皮、香附等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：胃复春等。

（二）针灸疗法

主穴：上脘、中脘、足三里、内关、膈俞、胃俞；
配穴：肝胃郁热证加行间、侠溪、太冲、阳陵泉；
脾胃湿热证加阳陵泉、合谷、水分；
脾胃虚寒证加神阙、鸠尾，用灸法；
气郁痰阻证加太冲、外关、丰隆、阴陵泉；
气虚血瘀证加血海，加关元、气海、膻中，用灸法。
操作：诸穴均常规针刺；膈俞、胃俞等穴不可深刺。实证采用泻法；虚证采用补法，必要时加用灸法。

（三）其他疗法

1.中药离子导入疗法

中药热奄包处方：白芷、益母草、红花、细辛、肉桂、川椒、藿香、陈皮等。
适用证候：脾胃虚寒证、气虚血瘀证。
方法：患者取仰卧位，暴露上腹部皮肤，食醋湿润中药热奄包，放在患者上腹部，用红外线灯照射中药热奄包，每次照射 30 分钟，每 5 分钟翻一次，以保证加热面接触患者上腹部，热奄包温度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红，患者上腹部有强烈温热感为佳。每日 1 次。

2.穴位贴敷疗法

穴位敷贴处方一：吴茱萸、肉桂、香附、白芥子、冰片等。
适用证候：脾胃虚寒证、气虚血瘀证。
穴位敷贴处方二：黄连、丹皮、乳香、没药、冰片等。
适用证候：肝胃郁热证、脾胃湿热证。
方法：根据疾病取穴法，选取相应的穴位，清洁皮肤，将其敷贴在穴位上。分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里等进行中药穴位贴敷。

3.穴位注射疗法

取穴：双足三里。
适用证候：气虚血瘀证、气郁痰阻证。
药物：丹参注射液、黄芪注射液等。
操作：取双足三里穴。患者取坐位或卧位，用 2%碘酒消毒皮肤，再用 75%酒精脱碘，用 5mL 一次性注射器抽取药物 2mL，斜刺皮下 0.5～0.8 寸，行轻提插手法，待患者有酸胀麻感时且回抽无血后，将药液缓慢推入，每穴注射 1mL 药液，出针后按压针孔片刻，日 1 次。2 周为 1 疗程。

4.推拿捏脊疗法

方法：患者取俯卧位或半俯卧位，使背部平坦松弛，沿太阳膀胱经第 1 支，两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进。重复 3～5 遍，再按揉肾俞穴 2～3 次。每日操作 1 次，每次 20～30 分钟。6 次为一疗程。

5.湿热敷疗法

适用证候：气虚血瘀证、脾胃虚寒证。
部位：腹部、背部。
方法：患者取仰卧位，暴露上腹部或背部皮肤，将用毛巾包裹好的湿热导子直接敷于治疗部位即可。湿热导子的温度为 65℃，湿热治疗时间一般为 20 分钟，如疼痛感较重的患者，可适当延长湿热治疗时间，但总时间不宜超过 60 分钟，每日 1 次。

（四）健康指导

1.情志调摄

疏导患者，修养积极乐观的心态，及时调节好心情。

2.饮食调护

（1）对于肥胖的病人，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。
（2）避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物。
（3）禁烟、酒。
（4）选择细软易消化食物。

3.用药指导

尽量避免或减少服用降低胃动力的药物，如颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）拟定。

1.症状疗效评价标准。

治愈：胸痛、烧心症状消失。
显效：胸痛、烧心症状改善 2 级者。
有效：胸痛、烧心症状改善 1 级者。
无效：胸痛、烧心症状无改善或加重。
其中症状按程度分为 4 级：
无症状。
轻度：胸痛、烧心症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
中度：胸痛、烧心症状尚能忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。
重度：胸痛、烧心症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

2.证候疗效评价标准。

痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%。
有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。
无效：达不到上述有效标准或恶化者。
采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
中医症状量化分级标准：无症状（0 分）；轻度（1 分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2 分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度（3 分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

（二）评价方法